感恩節後，聖誕的氣氛越來越濃! 記的得我曾有一次在靠近聖誕節的這個時間，由康州的耶魯約晚間11點開車帶家人到加拿大法語區大城魁北克。入加國國境時已是淩晨3:00，雖然與我家人以每小時100 mile的速度(美國DMV rule：your vehicle speed limit just follow traffic going. 因此未超速) 輪流駕駛，但路況不熟，再加上那時大雪紛飛，當下實在疲累不堪， 那時無意發現收音機廣播由英語變成法語廣播，隨後也飄來Celine Dion 主唱的 "Oh Holy night"，疲累的心頓時散去， 也突然意識到聖誕節已經快要來臨!同一個場景，心境完全不同，看著白雪，聽著法語聖誕歌聲，心中充滿平安幸福的感覺! 也祝在大家在這寒冷的聖誕季節，享受Celine 的歌聲與聖誕節溫暖的氣氛！
2022年3月18日 星期五
2022年3月13日 星期日
最新白內障晶體吸出術注意事項
恭喜你接受蔡明霖博士最新研發的微創白內障手術
1. 因您接受的手術為最新白內障晶體吸出術，您可能甚至不須注射麻藥，因此心臟病，高血壓或其他等慢性病患者不須憂慮影響身體狀況。
2. 報到後，護士小姐會為您換上無菌衣、點散瞳劑。散瞳時間約半小時至一小時，散瞳完全後，方可進行最新白內障晶體吸出手術。
1. 因您接受手術為最新白內障晶體微創吸出術，術中可能沒有出血，但為確保手術成功，術後仍須確實點藥。
點藥時 : 請先將雙手洗淨, 將下眼皮(瞼)撥下點藥。
清醒時 : 眼藥水有兩種Cravit及Tobradex每兩小時一次。
睡前時 : 除Cravit及Tobradex兩種眼藥水外，需加點眼藥膏Gentamycin!
因藥膏於睡覺的時候，會緩慢釋出藥效，因此病患不需半夜起床點藥。
2. 手術後次日須至台北慈濟醫院二樓眼科三診診間換藥。換藥後，原則上就不需要戴鐵眼罩，但兩種藥水仍須清醒時每兩小時點藥水，睡前加點藥膏連續3天。大多數病患可於術後第四天換成一天各點四次。
3. 於第一天術後返家眼部可能會有輕微的異物感，及術後模糊現象，此時不需擔心，通常症狀會減輕，視力會逐漸恢復。
4. 術後日常活動不受影響，但仍須避免激烈運動，以免遭受意外撞擊。
5. 術後須注意眼部清潔，按時點藥，避免眼球感染。
6. 日常生活例如用餐、閱讀書報均不受影響，飲食並無特殊限制。
7. 請按指示時間回眼科複診，外縣市病友可於蔡醫師看診時段返院回診。
8. 蔡明霖博士看診時間:
台北慈濟醫院 週二週四 8:30 ~ 12:00週三14:00 ~ 17:30
台北三總汀州院區 週五08: 30 ~ 12:00
術後務請詳閱此說明事項,若有疑問，請至蔡博士門診洽詢
歡迎參觀我們的網站
http://minglingtsai.blogspot.com/
提供眼科相關資訊及美國耶魯大學的點點滴滴
2021年11月28日 星期日
2021年4月3日 星期六
抗凝血劑
抗凝血劑可以預防中風，是國人常用的家居用藥之一，病患如果服用抗凝血劑進行眼科手術可能會引起術中出血，影響到手術的進行，因此抗凝血劑可以預防中風，是國人常用的家居用藥之一，擬進行手術的病患需要對抗凝血劑有進一步的認識。
目前臨床上比較常使用的抗凝血劑有阿司匹林（aspirin），保栓通( Clopidogrel ; Plavix)，及香豆素（warfarin, coumadin）等。
1. 阿司匹林（aspirin）
臨床上一般以低劑量約100mg阿司匹林（aspirin）即可抑制TXA2 (thromboxane A2)，進而達到血小板抑制凝集的效果。
TXA2 (thromboxane A2)是前列腺素衍生物，可以促使血小板凝集而產生血栓。而阿司匹林（aspirin）可抑制COX (cyclooxygenase, 環氧合酶) 1和2，降低 prostaglandin (前列腺素)形成，進而抑制前列腺素衍生物 TXA2 的形成，因此可達到抑制血小板凝集作用。臨床上低劑量約100mg阿司匹林（aspirin）可用於預防及治療急性冠心症 (acute coronary syndrome), 包刮心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風。與保栓通( Clopidogrel ; Plavix)，及香豆素（warfarin, coumadin）相比，阿司匹林（aspirin）血小板抑制效果弱。且低劑量阿司匹林（aspirin）亦可能引起消化性潰瘍，因此對於阿斯匹靈造成腸胃道潰瘍甚至於出血的病人，臨床醫師常會選擇給予氫離子幫浦抑制劑(PPIs)治療，並將阿斯匹靈改成保栓通( Clopidogrel ; Plavix)，以期保有抗血栓但又可減少胃腸出血的危險。
2. 保栓通( Clopidogrel ; Plavix)
保栓通Clopidogrel 的建議劑量為每天 75mg，一天一次，可和食物 同時服用或分開服用，保栓通藉由與血小板表面的 ADP P2Y12 receptor 結合後，抑制血小板活化來降低血小板的凝集。
保栓通 Clopidogrel是一種前驅藥，沒有活性，需透過 CYP2C19氧化成活性代謝物 ，其活性代謝物不可逆的結合在 ADP (adenosine diphosphate, 二磷酸腺苷) receptor, P2Y12受體上，達到抑制抗血小板活化的作用。然保栓通藥效起始需時較長（如clopidogrel）、不同人對同劑量藥物產生的抗血小板作用差異頗大。
3. 香豆素（warfarin, coumadin）
深部靜脈栓塞，心律不整，肺栓塞，和換機械心瓣膜的病人都可能需要服用『香豆素』（warfarin, coumadin ）減少栓塞的機會。香豆素（warfarin, coumadin）主要是透過減弱維他命K的作用而達到抗凝血效果。所以『香豆素』的藥效和維他命 K攝取總量有反向關係。所以服用香豆素期間，請病患儘量保持您固定食習慣，避免因您的飲食型態改變太大而影響藥物的作用。
由於維他命K會拮抗香豆素(Coumadine)的功能，所以富含維他命K之綠色蔬菜如：菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取，以避免降低香豆素藥效的效果。而木耳及菇類食物之作用剛好相反，會增香豆素(Coumadine)之作用最好不要食用，以避免不正常出血。如有下列出血狀況，例如：血便黑便、皮膚容易瘀青、血尿、齒齦易出血、咳血、流鼻血、或意識突然改變等現象，請立即自行停止服用抗凝血劑，並儘快就診，若出血嚴重，則應到急診室求診。
2020年8月5日 星期三
1. 黃斑部病變為何會影響視力
1.
黃斑部病變為何會影響視力?
黃斑部是視網膜的正中間，黃斑部病變就代表視網膜的正中間發生病變。
病人的中心視力就會扭曲變形受到影響
就好像戴眼鏡的人，眼鏡的周邊起霧，視力不太受影響；但眼鏡的中間起霧，眼睛視力馬上就看不清楚。
2. 如何發現自己有黃斑部病變?
黃斑部位於網膜正中心是視覺最敏銳的地方
若黃斑部病變產生可能會影響的你正常的視力，測試的方法可使用Amsler 方格
測試的方法非常簡單!。
步驟
(1). 遮住右眼，用左眼注視表格中心的黑點，表格內的線若有彎曲變形則表示你有黃斑部病變了(如果您有老花眼,請戴上閱讀用眼鏡)
(2). 遮住左眼，用右眼注視表格中心的黑點，看表格內的線是否有彎曲變形。
3. 黃斑部水腫如何治療
目前可用抗新生血管製劑來控制。
由於抗新生血管製劑價格昂貴，一針大概三萬多，不僅花費高，而且還要用針直接打到眼睛裡面去，具有相當的危險性。一般兩年大概要打到15針，對病患是相當高的花費。
4, 黃斑部病變如何預防?
壓力大，用眼過度、過度曝曬光線、高度近視甚至抽菸習慣都是潛在引起黃斑部病變的危險因子。外出應做好眼睛防曬，避免強光照射外；飲食中也可多攝取葉黃素、維生素C等，以預防視力惡化。
糖尿病為何會影響視力?
1. 糖尿病為何會影響視力?
糖尿病是一種全身性的疾病，持續的血糖升高，就好像全身血管都泡在糖水裡面，血管會產生變性阻塞，進而產生脆弱的新生血管。
眼內視網膜的血管也不例外，糖尿病控制不好，視網膜血管就好像長期泡在糖水裡面的也會變性阻塞，進而產生脆弱的新生血管，而導致糖尿病視網膜。這些脆弱的新生血管，如果碰到病人有突發性的血壓升高，例如生氣，咳嗽等。便會導致視網膜內的新生血管破裂，引起網膜出血甚至玻璃體出血，造成嚴重的視力障礙而致盲。
根據統計，血糖如果控制不良(糖化血色素7.0以上)，超過10年， 90%的病患便會引起糖尿病網膜病變，進而嚴重影響視力；也有可能會導致新生血管性青光眼，病患不只喪失視力而且疼痛難耐。
2. 糖尿病造成視力模糊，視力喪失的原因
糖尿病造成視力模糊，視力喪失比較常見的原因有以下四種:
黃斑部水腫，視網膜出血，視網膜剝離，新生血管性青光眼。
3.
糖尿病黃斑部水腫如何治療
目前可用抗新生血管製劑來控制。
由於抗新生血管製劑價格昂貴，一針大概三萬多，不僅花費高，而且還要用針直接打到眼睛裡面去，具有相當的危險性。一般兩年大概要打到15針，對病患是相當高的發花費，如果糖尿病沒控制好，便需要終身施打。因此好好控制糖尿病，至糖化血色素7.0以下，才是王道。
4, 糖尿病網膜出血如何治療?
糖尿病沒控制好就好像全身血管都泡在糖水裡面，把視網膜血管泡爛了。因此病人如果稍微有咳嗽，生氣，等突然的血壓升高。就會讓泡爛的視網膜血管破裂引發出血。網膜的出血一旦進入玻璃體後，就好像一滴墨水滴到一杯水中。病患會覺得眼前有一片烏雲慢慢飄過來，再過來眼前整個就被烏雲蓋住看不見了，此時可用藥觀察三個月，看看血會不會散。觀察期間如果有網膜剝離或超過三個月血還沒有吸收，大多需要手術。
5, 糖尿病網膜剝離如何治療?
此時需要手術治療，但即使手術，治療效果差，視力也經常無法恢復。
6. 糖尿病新生血管性青光眼如何治療?
此時病人已經喪失視力，但因為糖尿病新生血管性青光眼病人，眼壓往往很高(眼壓正常值為20 mmHg以下），病人往往會疼痛難耐，因此要求醫師摘除眼球，減輕痛苦。因此好好控制糖尿病，至糖化血色素7.0以下，方可避免糖尿病諸多併發症產生。
眼睛乾澀最常見的原因: 眼瞼炎與乾眼症
眼睛乾澀最常見的原因: 眼瞼炎與乾眼症 蔡明霖
1 眼睛乾澀最常見的原因
在台灣眼睛乾澀最常見的原因為眼瞼炎，乾眼症。
眼瞼炎會導致淚水的脂肪層分泌異常進而導致淚水蒸發引發乾眼症，造成眼睛乾澀。台灣地區這種病患很多，但所幸的是眼瞼炎，乾眼症不會引起病患視力喪失。
2. 為何眼瞼炎會引起眼睛乾澀?
睫毛及眼瞼邊緣會分泌油脂，這些油脂如果沒有清潔乾淨，便會引發感染引起發炎，其中最常導致眼瞼發炎的病菌是金黃色葡萄球菌，這些發炎油狀的皮脂分泌物，好像肥皂水會刺激眼睛，引起眼瞼發炎。而淚水層上的脂肪層源於發炎的皮脂，無法防止淚水層蒸發，因此造成乾眼症，引起眼睛乾澀。
3. 眼瞼炎症狀為何?
眼瞼炎通常發生在睫毛及眼瞼邊緣處，並常合併結膜炎。患者的症狀包括灼熱感、眼睛癢、異物感、以及眼瞼緣有分泌物結成硬痂。
眼瞼炎症狀通常在患者醒來時最為嚴重。因為由於患者在睡覺的時候閉眼睛，眼臉閉合時，閉合的發炎眼瞼邊緣剛好在角膜的中間，導致患者醒來時症狀最為嚴重。臨床檢查可見睫毛周圍有纖維皮屑，及糾結的硬痂。將硬痂去除時，可見眼瞼緣有微小的潰瘍。眼瞼的邊緣也可見充血及微細血管擴張，並有睫毛的異常，如睫毛變白、掉睫毛、倒睫毛…等。
眼瞼炎也經常合併淚液分泌異常，因為眼瞼炎發生細菌感染時，淚液中油脂成份會被細菌分解而變質，而變質的脂肪層無法在淚水層形成光滑完整的脂肪層防止淚液中的水層蒸發，水層表蒸發後，就失去眼角膜保濕的效果，形成乾眼的症狀。
4. 眼瞼炎如何治療?
治療眼瞼炎最重要的步驟就是眼瞼的清潔，建議用溫水或稀釋的嬰兒洗髮精來擦洗。清洗技巧如下：
(1) 溫水可以將硬化的脂肪溶解變成液態，易於清除，減少細菌的滋生及油脂分泌物的堆積。
(2) 嬰兒洗髮精可用來清潔眼瞼，清洗時應閉上眼睛，以避免嬰兒洗髮精對眼球的刺激，而嬰兒洗髮精如果進入眼睛，也比較不會刺激角膜。
(3)眼瞼的皮屑及結痂可用沾濕的棉花棒來去除。
(4)清潔完後，多花五分鐘做眼瞼的熱敷，再用棉花棒將抗生素藥膏塗抹在眼瞼邊緣處。
眼瞼炎常合併有乾眼症狀，適當的使用人工淚液會有助益。眼瞼炎若合併角膜炎，需要點抗生素眼藥水。嚴重的眼瞼炎，有時需服用四環素之類的抗生素一個月，才能有效控制脂肪酸的代謝異常。葡萄球菌引起的小水泡性角結膜炎，因為是過敏反應，可用類固醇治療；而角膜潰瘍須使用強效抗生素藥水。
最新白內障晶體吸出術注意事項
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手術後:
1. 因您接受手術為最新白內障晶體微創吸出術，術中可能沒有出血，但為確保手術成功，術後仍須確實點藥。
點藥時 : 請先將雙手洗淨, 將下眼皮(瞼)撥下點藥。
清醒時 : 眼藥水有兩種Cravit及Tobradex每兩小時一次。
睡前時 : 除Cravit及Tobradex兩種眼藥水外，需加點眼藥膏Tetracycline!
因藥膏於睡覺的時候，會緩慢釋出藥效，因此病患不需半夜起床點藥。
2. 手術後次日須至台北慈濟醫院二樓眼科三診診間換藥。換藥後，原則上就不需要戴鐵眼罩，但兩種藥水仍須清醒時每兩小時點藥水，睡前加點藥膏連續3天。大多數病患可於術後第四天換成一天各點四次。
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5. 術後須注意眼部清潔，按時點藥，避免眼球感染。
6. 日常生活例如用餐、閱讀書報均不受影響，飲食並無特殊限制。
7. 請按指示時間回眼科複診，外縣市病友可於蔡醫師看診時段返院回診。
8. 蔡明霖博士看診時間:
台北慈濟醫院 週二週四
8:30 ~ 12:00週三14:00 ~ 17:30
台北三總汀州院區 週五08: 30 ~ 12:00
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白內障應具備的常識
白內障的病患須知 蔡明霖
1. 何謂白內障？
答: 白內障是熟齡族群最常見的眼疾，白內障就是眼球中的水晶體已由透明漸變為混濁，腫漲。水晶體眼前房與玻璃體之間，主要是負責影像的折射。人跟魚都有水晶體，魚的水晶體就是大家在吃煮熟的魚眼，有一顆大家都會吐出來的堅硬白色圓球。水晶體混濁會造成視覺模糊；水晶體腫漲會造成青光眼。
2. 白內障症狀？
答: 白內障就是眼球中的水晶體已由透明逐漸變為混濁。
年輕人的水晶體是一個具有彈性的透明組織。隨著年齡的增加，水晶體變為硬化，混濁，腫漲。
水晶體硬化：患者會有老花眼產生。遠的清楚，近的就不清楚；近的清楚，遠的就不清楚。
水晶體混濁：患者會視覺模糊，戴眼鏡也看不清楚。
水晶體腫漲：患者會導致閉鎖性青光眼產生。
白內障症狀因人而異。
一般而言，然大多數人在40歲時就會有水晶體硬化產生，患者開始產生老花症狀，此時多數人已有100度老花眼產生，之後老花眼的度數每年增加10度，會一直增加到60歲，但60歲前的大多數的病人戴眼鏡都可以維持良好的視力，應付日常生活。而多數病人在60歲之後，隨著水晶體混濁越來越明顯，戴上眼鏡時候也會無法維持清晰的視力。70歲後水晶體腫漲，便會造成眼房角狹窄，青光眼機會大增。75歲後水晶體水晶體懸韌帶鬆弛，此時手術的危險性升高。
3. 白內障可否用點藥治療？
答: 白內障就好像長白頭髮一樣，會越來越白。目前白內障藥水，主要在延緩白內障的進行，但白內障仍然像長白頭髮一樣，會越來越白。
4. 白內障何時需要施行手術？
答: 白內障病人如果戴上眼鏡矯正後可以達到0.6以上，尚不須開刀；
但若白內障病人如果戴上眼鏡矯正後可以達到0.6以下，影響日常生活，便合乎健保白內障手術的標準，可考慮手術。
此外，白內障如果腫脹，引起眼壓過高也可以考慮手術
白內障也會伴隨青光眼，葡萄膜炎等，加重開刀難度。
6. 白內障一定要裝水晶體嗎?
答：白內障病患如果不裝水晶體病人，病人就會成為有眼無珠的狀態。因為缺乏水晶體的折射，病患可需要戴上一隻1000多度的凸透鏡，才可以看到眼前的東西；而且容易導致視網膜剝離，造成永久性的失明
由於科技的進步，新型屈光人工水晶體的研發，白內障屈光手術除了清除混濁的水晶體外、更可應用適當的人工水晶體同時矯正病人的近視、遠視、散光、甚至老花。人工水晶體日新月異，現就目前較常見之人工水晶體簡介如下：
(1)
健保給付人工水晶體：
健保給付的人工水晶體目的有硬片、軟片。硬片光學效果穩定、惟傷口幾乎是軟片的兩倍約6.0mm。軟片傷口小但無法放至睫狀體溝。
健保給付的人工水晶體不須自付差額。目前健保給付的水晶體皆為球面水晶體。
(2)
非球面水晶體
非球面水晶體可以避免球面水晶體引起的影像變形，光學效果好，影像比較不會變形
(3)
抗藍光人工水晶體
抗藍光人工水晶體可過濾紫外線與有害藍光，保護黃斑部，避免黃斑部變性。
(4) 葡萄膜炎非球面人工水晶體
可降低葡萄膜炎病患，水晶體與囊袋，虹彩沾黏的危險性，亦可降低人工水晶體在囊袋內移動、旋轉，並能預防囊袋過度收縮引起的光學區移位。
(5)
散光人工水晶體
可矯正病患散光引起的屈光不正。
(6) 雙焦人工水晶體
可矯正病人老花眼。病人遠的看得清楚，近的看得清楚，但中間就看不清楚。
植入雙焦人工水晶體的病人其電視，報紙看得到；
但是電視與報紙之間的影像看不清楚，例如電腦。
(7) 三焦人工水晶體
可矯正病人老花眼。病人遠的看得清楚，中間也清楚，近的看得清楚。
但遠中，與中近之間不清楚。
植入三焦人工水晶體的病人，電視，電腦，報紙看得清楚。但是電視與電腦之間的影像看不清楚；電腦與報紙之間的影像也看不清楚。
(8) 漸進多焦人工水晶體
最合乎視覺生理，病患從遠到近都看得到。但是因科技的極限，目前漸進多焦人工水晶體僅可調節約200的老花，使病患回復40歲的調節能力，但無法使病患恢復成20歲調節能力。
植入漸進多焦人工水晶體的病人，病人可選擇遠至中看清楚，或中至近看清楚。
(i) 遠至中看清楚 : 病患電視，電腦，手機之間都看得清楚；但報紙會看不清楚。
(ii) 中至近看清楚 : 病患電腦，手機，報紙之間都看得清楚；但電視會看不清楚。
2020年8月4日 星期二
飛蚊症與閃光般的視覺是否為嚴重疾病 蔡明霖
飛蚊症與視網膜剝離 蔡明霖
根據統計，三十歲以上高度近視患者，十個之中，可能六個都有飛蚊症。因為近視也會使眼球中的玻璃體液化，所以容易有飛蚊症。六十歲以上的人，因為玻璃體萎縮，約有三分之二會有飛蚊症，七十歲以上的更達80%。
眼前出現飛蚊症，眼球一轉動，蚊子馬上就飛起來，有時候是黑點或圓圈，令人困擾，有時會影響日常生活。病人往往因為突然發覺這些症狀而特別擔心，其實這大多數只是一種老化退化性過程，無須過慮。
2. 閃光般的視覺是否為嚴重疾病？
年輕正常的玻璃體是與與視網膜相黏，好像兩張紙黏在一起！
但隨著年齡的增加，玻璃體會產生液化與萎縮，因此萎縮的玻璃體就會對視網膜造成局部牽引的情況，當視網膜感光細胞受玻璃體牽引時，就會產生閃光視覺。
玻璃體對視網膜的牽引，就可能會產生視網膜破洞，甚至視網膜剝離，此種情況常出現40歲以上族群。
而高度近視的族群往往視網膜都比正常人薄，在玻璃體牽引中比較薄的視網膜就容易會產生視網膜破洞，甚至視網膜剝離，此種情況常出現20歲左右的年輕族群。
一般而言，視網膜破洞於眼科門診接受雷射治療即可，而視網膜剝離則須接受緊急手術。所幸正常人視網膜與玻璃體分開的過程，大多可完美的分開，不會產生破洞。但根據文獻的報告，視網膜破洞發生率仍有0.5%-5%；而裂孔性視網膜剝離，在一般人口發生率仍有干分之一左右，但若是高度近視(大於六百度)，發生率就躍昇十倍，變成百分之一。
3.
飛蚊症與閃光般的視覺是否須要手術？
出現飛蚊症或閃光視覺感，通常是正常的玻璃體退化，無須多慮。
但如果漂浮物大量發生或閃光視覺出現頻繁，則最好盡早門診與接受詳細眼底檢查。特別是高度近視或視網膜比較薄的族群最好定期接受眼底檢查，因為網膜破洞產生的機會高。網膜破洞尚未產生視網膜剝離的病人，門診雷射治療即可。若有網膜剝離則需要緊急手術，手術效果則視病人網膜剝離情況而異。因此定期檢查，早期治療，方為上策。
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