民國106年1月2日 更新

眼科蔡明霖副教授於民國103年起每周二,三,四受聘至台北慈濟醫院看診手術(掛號請洽02-66289800),周五上午仍於台北三軍總醫院汀州院區服務(掛號請洽02-87923311)。本網站提供居家視覺功能檢查包括視網膜黃斑檢查 老花 色盲 散光檢查等。感謝全球眼科最高榮譽IOVS於2021年8月六度肯定-蔡明霖博士於人工水晶體及眼生理學相關研究。感謝2009-2016年世界名人錄八度肯定-蔡明霖副教授於白內障手術及黃斑部治療之研發對當代世界的貢獻

2021年4月3日 星期六

抗凝血劑

 抗凝血劑可以預防中風,是國人常用的家居用藥之一,病患如果服用抗凝血劑進行眼科手術可能會引起術中出血,影響到手術的進行,因此抗凝血劑可以預防中風,是國人常用的家居用藥之一,擬進行手術的病患需要對抗凝血劑有進一步的認識。

目前臨床上比較常使用的抗凝血劑有阿司匹林(aspirin),保栓通( Clopidogrel ; Plavix),及香豆素(warfarin, coumadin)等。

 

 1. 阿司匹林(aspirin 

臨床上一般以低劑量約100mg阿司匹林(aspirin)即可抑制TXA2 (thromboxane A2),進而達到血小板抑制凝集的效果。

TXA2 (thromboxane A2)是前列腺素衍生物,可以促使血小板凝集而產生血栓。而阿司匹林(aspirin)可抑制COX (cyclooxygenase, 環氧合酶) 12,降低 prostaglandin (前列腺素)形成,進而抑制前列腺素衍生物 TXA2 的形成,因此可達到抑制血小板凝集作用。臨床上低劑量約100mg阿司匹林(aspirin)可用於預防及治療急性冠心症 (acute coronary syndrome), 包刮心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風。與保栓通( Clopidogrel ; Plavix),及香豆素(warfarin, coumadin)相比,阿司匹林(aspirin)血小板抑制效果弱。且低劑量阿司匹林(aspirin)亦可能引起消化性潰瘍,因此對於阿斯匹靈造成腸胃道潰瘍甚至於出血的病人,臨床醫師常會選擇給予氫離子幫浦抑制劑(PPIs)治療,並將阿斯匹靈改成保栓通( Clopidogrel ; Plavix),以期保有抗血栓但又可減少胃腸出血的危險。 

2. 保栓通( Clopidogrel ; Plavix) 

保栓通Clopidogrel 的建議劑量為每天 75mg,一天一次,可和食物 同時服用或分開服用,保栓通藉由與血小板表面的 ADP P2Y12 receptor 結合後,抑制血小板活化來降低血小板的凝集。 

保栓通 Clopidogrel是一種前驅藥,沒有活性,需透過 CYP2C19氧化成活性代謝物 ,其活性代謝物不可逆的結合在 ADP (adenosine diphosphate, 二磷酸腺苷) receptor, P2Y12受體上,達到抑制抗血小板活化的作用。然保栓通藥效起始需時較長(如clopidogrel)、不同人對同劑量藥物產生的抗血小板作用差異頗大。 

3. 香豆素(warfarin, coumadin 

深部靜脈栓塞,心律不整,肺栓塞,和換機械心瓣膜的病人都可能需要服用『香豆素』(warfarin, coumadin )減少栓塞的機會。香豆素(warfarin, coumadin)主要是透過減弱維他命K的作用而達到抗凝血效果。所以『香豆素』的藥效和維他命 K攝取總量有反向關係。所以服用香豆素期間,請病患儘量保持您固定食習慣,避免因您的飲食型態改變太大而影響藥物的作用。

由於維他命K會拮抗香豆素(Coumadine)的功能,所以富含維他命K之綠色蔬菜如:菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取,以避免降低香豆素藥效的效果。而木耳及菇類食物之作用剛好相反,會增香豆素(Coumadine)之作用最好不要食用,以避免不正常出血。如有下列出血狀況,例如:血便黑便、皮膚容易瘀青、血尿、齒齦易出血、咳血、流鼻血、或意識突然改變等現象,請立即自行停止服用抗凝血劑,並儘快就診,若出血嚴重,則應到急診室求診。