民國106年1月2日 更新

眼科蔡明霖副教授於民國103年起每周二,三,四受聘至台北慈濟醫院看診手術(掛號請洽02-66289800),周五上午仍於台北三軍總醫院汀州院區服務(掛號請洽02-87923311)。本網站提供居家視覺功能檢查包括視網膜黃斑檢查 老花 色盲 散光檢查等。感謝全球眼科最高榮譽IOVS於2011年10月三度肯定-蔡明霖博士於人工水晶體及眼生理學相關研究。感謝2009-2016年世界名人錄八度肯定-蔡明霖副教授於白內障手術及黃斑部治療之研發對當代世界的貢獻

2011年10月30日 星期日

視力測量原則與配鏡

視力測量原則與配鏡

學習目標
學習如何測量病人的視力和配鏡

前言
眼科檢查(OPH condition)項目如下︰
1. VA (Visual Acuity)視力。
2. EOM (Extraocular Motility)眼球運動。
3. Ext. Eye外眼部。
4. Conjunctiva結膜。
5. Cornea角膜。
6. A/C (Anterior Chamber)眼前房。
7. Pupils & Iris瞳孔及虹彩。
8. Lens水晶體。
9. Vitreous玻璃體。
10. Fundus眼底檢查。
   其中第一項便是視力,所以眼科實習第一要會的便是學會如何測量及校正視力和紀錄方式,以幫助評估病情。

要點︰
1.校正後視力就是戴上眼鏡後所測得之視力。
2.臨床上意義就是配眼鏡。
3.校正後視力若不良,表示不是屈光所引起的問 
  題,須仔細檢查來找出其他的病因。
主要內容
一、視力(Visual acuity)
視力的測量方法有下列幾種︰
1.標準視力測驗
2.近距離視力測驗
3.若無法由視力表測得,可用下列方法
(1)數指頭(counting fingers,縮寫為CF)。
  (2)手動(hands movement,縮寫為HM)。
  (3)光感(light perception縮寫為LP)。
  (4)無光感(no light perception縮寫為NLP)。
    
(一)遠視力(distant visual acuity)
1.視力表︰
 (1)最常使用的為Snellen chart test,其置於受測者前方20呎(約6公尺)處,光線大致是平行的,而正常眼不須有調視作用。
 (2)Snellen視力表以大小循序變化之E字母(亦有人使用C字母)所組成,於此距離時,其各個邊為5分角所對的弧長。
 (3)正常視覺可在20呎外看見5分角所對弧長的整個字母。
 (4)正常視力記錄為20/20或6/6。
2.若無法辨識字母時︰
以可看到的手指頭數目來記載,如CF/ 30 cm 。若視力更差者可記為手擺動(HM),光感(LP)而無光感時則可記為(NLP)。若病人為無光感表示視神經已受損。
(二)近視力(close visual acuity)
1.通常使用多用途之閱讀卡來檢查(如Lebensohn表或Roseubaum pocket vision screener)。
2.將此表置於受測者眼前約14吋所能見到的最小字體,其記載為20/30、25/25或Jaeger記錄法的J-1、J-2。
3.近視力表的使用時機為病人嚴重臥床無法至眼科接收遠距離檢查、急診室的病患或視網膜退化者之較方便近點視力的量化工具。
(三)若病人視力無法看視力表時
可一依序使用下列方式測量︰
1.數手指測量法(counting fingers)︰
   受測者視力在 30 cm 處受可分辨手指數目時記為︰CF/ 30 cm
2.手動測量法(hands motion)︰
 (1)受測者視力不及分辨手指數目,則使用手動測量法。
 (2)受測者在 20 cm 處可見到手在揮動時記為HM/ 20 cm 。
3.光感測量法(light perception)︰
 (1)受測者視力不及手掌揮動,置一光源於受測者面前測試病人是否有光感。
(2)若受測者在 10 cm 處有光感,則記為LP/ 10 cm 。
(3)若受測者無光感,則記為No Light Perception (NLP)。
註︰1.切記左右眼要分開測量,並分開記錄。
2.右眼的英文縮寫是OD,左眼的英文縮寫是OS,雙眼的英文縮寫是OU。
二、配鏡
(一)眼鏡本體可分鏡片、眼鏡架兩方面
1.鏡片種類︰
(1)玻璃鏡片︰最為常見,具有高硬度、耐磨損等優點,但易破損較危險。
(2)塑膠鏡片︰較玻璃鏡片為輕,不易破裂,但易磨損且高度數鏡片較厚。(兒童建議使用)
(3)PC鏡片(太空鏡片)︰具有高硬度、不易破裂、厚度薄等優點,但較昂貴。(飛行員建議使用)

2.眼鏡架︰
(1)種類︰大致可分金屬鏡框和塑膠鏡框,一般以方便、美觀、耐用為原則。
(2)構造︰眼鏡架是由鼻橋連接兩個鏡框面,以鏡腳固定於雙耳,鼻墊固定於鼻樑等四大部份所組成,一付好眼鏡需注意下列五點︰
(a)鏡架寬度︰鏡架寬度由兩個鏡框面及鼻橋的總寬度所組成,此一寬度與右耳至左耳直線距離相當也就是鏡腳跨越頭部的距離。理想的鏡架寬度在戴上鏡架後,兩隻鏡腳應呈平行。若兩隻鏡腳呈現向外撐開現象,表示面寬過窄,面寬小於頭寬,須換較寬鏡架。若兩隻鏡腳呈現不完全撐開現象,表示面寬過大,面寬大於頭寬,須換較窄鏡架。
(b)耳掛長度︰耳掛長度由前框面至鏡腳彎曲點所決定。一般鏡腳彎曲點以正好勾到耳背上緣為原則,若耳掛太長則眼鏡常滑落,若耳掛長度太短則病人耳背疼痛磨擦破皮。
(c)鼻樑高度︰由鼻墊控制,鏡架必須架於鼻樑之上,且兩個鏡框面不可與雙頰皮膚接觸以免起疹子或產生皮膚過敏現象,吾人可藉由鼻墊的調整來必免框面與雙頰皮膚的接觸。
(d)框面大小︰影響鏡片厚薄與美觀,一般而言框面越大;鏡片周邊越厚,框面越小,鏡片周邊越薄。
(e)瞳距為兩瞳孔之間的距離,瞳距須和眼鏡鏡片光心距離一致,若不一致則會產生稜鏡效應。
(二)度數測定
1.眼科驗光常用驗光方法有視網膜鏡(retinoscope)及自動驗光儀(autorefractor)。視網膜鏡為專業驗光使用。
2.自動驗光儀為一般驗光常用,利用此儀器可立即知道病人大約的屈光度,詳見自動驗光儀。
(三)試戴
1.檢測視力的標準Chart有二種︰E chart & C chart。
2.本院目前使用的是E chart,受測者在 6m 處,由上至下,待受測者能看清最小字時就是受測者該眼的視力。若看不清楚可將試鏡度數調整,求得最佳視力。
3.若視力無法用試鏡矯正,須詳細檢查找出病變之處。
關鍵詞
Counting finger、Hand movement、Light
perception、Refraction Error、Pupil Distance


常見考題
1.史耐侖表(Snellen’s chart)視力檢查結果為20/40時,意指︰
(A)測試距離應從20英呎延長至40英呎
(B)超過40英呎號遠,就看不清楚了
(C)受檢者在20英尺可看清楚的視標,正常眼在40英呎就能看出
(D)視力效率(visual efficiency)為正常人的一半
答案為:(C)受檢者在 20英尺 可看清楚的視標,正常眼在 40英呎 就能看出
2.Snellen chart test  visual aculty其距離為︰
(A) 5 m    (B) 6 m    (C) 7 m     (D) 8 m    (E) 9 m
答案為:(B) 6 m
3.有關視力檢查「正常視力」表示下列幾項意義,其中一項為不正確的︰
(A)患者沒有近視,也可能有遠視
(B)角膜及水晶體或其他介質正常
(C)網膜中心窩完好
(D)中樞視覺、視野及接收中心完好
答案為:(A)患者沒有近視,也可能有遠視
4.眼鏡的處方包括?
(A)  矯正度數        (B)瞳距
(C)鏡面傾斜度      (D)以上皆是
答案為:(D)以上皆是
5.何謂瞳孔間距?
(A)兩眼睛光反射距離  (B)眼鏡的長度
(C)眼鏡的寬度        (D)眼鏡的厚度
答案為:(A)兩眼睛光反射距離

6. 有關於眼鏡框的選擇原則,何謂適當?
(A)方臉如許効舜配戴圓型框    (B)圓臉如郝劭文應配戴方型框 
(C)很肥的雙下巴者如戎祥以配戴方型框較佳  
(D)尖下巴(戽斗)者如陳為民所配的眼鏡框以蝴蝶型的框較美觀  (E)以上皆可
答案為:(E)以上均可