葡萄膜炎病人青光眼藥如何使用   ?

葡萄膜炎經常併發青光眼引起視力惡化，門診病人最常為的兩個問題就是

第一: 我有青光眼嗎?

第二:青光眼的藥要怎麼用?

針對第一個問題:

青光眼的判定主要是看患眼視神經萎縮有無增加，其它檢查例如眼壓，視野都只是輔助。一般而言，眼壓越高(正常值21mmHg以下)，視神經萎縮就會越快，視野缺損就會越大，病人致盲的機會越高。但這只是通則。例如一個人眼壓高於正常值，但視神經沒有萎縮增加的現象，這就是所謂的高眼壓症，追蹤即可，不一定要用藥。例如病人眼壓低於正常值，但視神經萎縮一直增加，這就是所謂的低眼壓青光眼，病人此時就必須積極用藥治療來控制視神經萎縮增加的情況，避免致盲。因此青光眼患者須定時返院複診，檢查視神經萎縮有無增加情況，作為治療依據。

第二個問題是有青光眼的藥要怎麼用主要是看病人本身的體質，因為青光眼的藥幾乎都會有副作用。一般青光眼的眼藥種類有下列5種

1 乙型阻斷劑(Beta-blocker)

降壓效果最佳約15－30%（以20mmHg病人降20％ ，約可降至16mmHg)，為台灣的第一線用藥，機制為減少房水產生，通常早晚各點一次，但也有長效型的，一天一次即可。副作用為會降低心跳，造成氣管收縮，一般年紀高心臟不好及氣喘的人禁用。過去曾有病人致死案例，台灣乙型阻斷劑常見藥物如下

青眼露(Timoptol):非選擇性乙型阻斷劑，對心跳影響較大，可降約4－6mmHg

貝他眼(Bunolgan):非選擇性乙型阻斷劑，降壓效果最好可至5－8mmHg，孕婦不宜使用

凱特羅(Caeteolol):非選擇性乙型阻斷劑，有刺激心跳的效果。但降壓效果較青眼露略差。

貝特舒 (Betoptic S) :選擇性乙型(beta1) 阻斷劑，但對心跳影響最少，但降壓效果較青眼露小約1－2mmHg

2. α2促進劑(Alpha-2 adrenergic agonist)

降壓效果10%-20%，機轉為減少房水分泌及增進房水流出，通常1日3次，最常見副作用為紅眼睛，但一般年紀高心臟不好及氣喘的人可使用

常見藥為艾弗目 (Alphagan P; 學名Brimonidine) 心臟不好及氣喘的人可使用，副作用為紅眼睛

3. 碳酸酐酶抑制劑(Carbonic anhydrase inhibitor)

降壓效果15%-20%，機制為減少房水分泌。通常早晚各點一次，常見副作用點藥時暫時的刺激或灼熱刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。若擔心苦味可躺著點，並把鼻淚管壓住，避免藥水進入口中產生苦味

常見藥為舒露瞳 (Trusopt)，愛舒壓 (Azopt)，一般每日三次

4. 前列腺素(Prostaglandin analogue)

降壓效果與乙型阻斷劑差不多，但機制為增進房水流出量，通常晚上點一次即可，最大藥效約在點藥後8-12小時，若睡前使用剛好可抑制早上起床眼壓最高造成視神經萎縮最厲害的時候。此類藥物藥效持續24小時，因此一天一次，若一日超過一次，降壓效果反而降壓效果。此類藥物有誘發虹膜炎的副作用，因此虹膜炎病人不宜使用。此外會有黑眼圈，眼窩變深、睫毛變長產生，台灣常見前列腺素藥物如下

舒而坦 (Xalatan): 藥品較不穩定，開瓶後6週後會變質，一般使用四周後丟棄，晚上用較佳。

露明目 (Lumigan) 藥品最穩定，但在此類3種藥中最會引起過敏

舒壓坦 (Travatan) 藥品穩定，且在此類3種藥中最不會引起過敏。早上一次或晚上一次皆可。

因為許多患者必須點2種以上的藥，才能達到降壓效果，為了讓患者更方便，所以廠商就直接把上述類別的藥組合成一瓶，通常是第1種再加上第2種，或第3種或第4種，所以副作用視其成份而定。

台灣常見複方如下

Combigan: 1+2:  Bunolgan  +  Alphagan

Copsopt:  1+ 3  Timoptol  +  Trusopt

Azagra:   1+3   Timolol   +  Brinzolamide

Xalacom:  1+4   Timoptol  +  Xalatan

青光眼藥並無好壞，根據個人體質，找出自己適合的藥才是重點。更重要的是一旦用藥，就要持之以恆用藥降低眼壓，避免視神經進一步損傷才是王道。